Опоясывающий лишай: симптомы, дифференциальная диагностика и методы лечения


Заболевание имеет вирусное происхождение и характеризуется возникновением высыпаний на коже. Появление опоясывающего герпеса (лишая) сопровождается резкой и мучительной болью.
Происходит заражение трансплацентарным, воздушно-капельным либо контактным методом. После первоначального попадания вируса ветряной оспы в кожу, слизистые, кровеносную систему и межпозвонковые узлы, инфекция длительное время может никак не проявляться. Если иммунитет снижается, тут же происходит активизация патологического процесса.

К наиболее частым причинам заболевания относят следующие факторы:
• лучевая терапия;
• переохлаждение;
• нервные перегрузки;
• пересадка органов;
• опухоли;
• гормональные нарушения;
• длительная антибиотикотерапия;
• прием глюкокортикостероидов и цитостатиков.

Симптомы

В клинической картине опоясывающего герпеса преобладают неврологические нарушения. Поражения межпозвоночных и вегетативных ганглиев вызывают менингоэнцефалит, гемиплегию, поражение артерий мозга и воспаления тройничного нерва.
Опоясывающий лишай обычно располагается в области шеи, межреберных дуг, грудины, спины, нижней челюсти, плечах и на ягодицах.
Задолго до появления кожных высыпаний отмечается боль, зуд и чувство покалывания на ограниченных зонах поверхности туловища. Лимфатические узлы начинают увеличиваться одновременно с появлением температуры и образованием красных пятен, папул или пузырьков с жидкостью на коже. В это время существенно возрастают болевые ощущения. Через неделю обычно пузырьки подсыхают, и на их месте появляются коричневые корки. Процесс отторжения засохших корок сопровождается возникновением зон пигментации. Исчезновение сыпи не знаменуется прекращением боли. Еще длительное время наблюдаются признаки постгерпетической невралгии.

Тяжело переносят заболевание пациенты с ВИЧ-инфекцией и лимфогранулематозом. Именно у них часто фиксируют развитие вирусных гепатитов и пневмоний, появление гангренозных или дессеминированных форм опоясывающего лишая. При тяжелом течении недуга возможны параличи лицевых нервов.

Диагностика

Используют иммунофлюоресцентный метод обнаружения вируса. Дифференциальную диагностику проводят с почечной коликой, плевритом или стенокардией.
Схваткообразная боль при почечной колике появляется ниже ребер в поясничной области. Ее возникновение принято связывать с тряской ездой, приемом мочегонных средств, физическим перенапряжением. Иногда интенсивные боли развиваются после употребления большого объема жидкости.
Колющие боли, распространяющиеся на грудную клетку, наблюдают при плевритах. Приступы стенокардии сопровождаются потливостью. Болевые проявления носят давящий характер.
Затруднения в диагностике опоясывающего герпеса возможны в самом начале развития патологических изменений, когда еще отсутствуют кожные высыпания и выражен только болевой синдром.
Решающим методом при постановке диагноза «опоясывающий лишай» является определение ДНК вируса с помощью ПЦР.

Лечение

Медикаментозное лечение направляют на снижение болевых проявлений и на предотвращение осложнений.
1. Назначают Валацикловир, Зовиракс и Фамцикловир в качестве противовирусных препаратов.
2. Для обезболивания применяют Кеторолак и Кетопрофен.
3. Пораженные участки рекомендуют смазывать дезинфицирующими растворами или противовоспалительными кремами.
4. Уменьшают зуд кортикостероидные средства.
5. Используют седативные и снотворные препараты.
6. Для повышения иммунитета применяют Циклоферон.
Физиотерапевтические процедуры назначают при развитии симптомов постгерпетической невралгии.

Осложнения

При длительном течении нередко развиваются воспалительные явления в роговице глаза, возникают параличи лицевых нервов. Обширные высыпания оставляют после себя зоны расчесов и рубцов. Если возбудитель болезни попадает в печень, то развивается гепатит. Могут поражаться легкие и спинной мозг. Часто теряется кожная чувствительность в тех районах спины, где присутствовали участки герпетических высыпаний.

-->