Послеродовая депрессия у цветных женщин: «Нужно больше работать»

Цветные женщины подвержены более высокому риску послеродовой депрессии, чем белые женщины, и реже получают необходимую им помощь. В этой специальной статье эксперт по вопросам неравенства в области здравоохранения профессор Тиффани Грин помогает нам изучить некоторые причины, лежащие в основе этого неравенства.

Послеродовая депрессия (PPD) – это состояние, при котором у нового родителя могут возникать постоянные чувства грусти, пустоты, низкой энергии, беспокойства , раздражительности и плохого сна или аппетита.

Согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PPD поражает более 11% женщин в Соединенных Штатах или 1 из 9 женщин. Тем не менее, состояние не влияет на всех женщин в равной степени. 

Такие факторы, как социально-экономическое положение, доход или раса человека, сильно влияют на вероятность развития этого состояния и на получение необходимой им помощи и лечения.

Послеродовая депрессия у цветных женщин: «Нужно больше работать»

Исследования показывают, что PPD чаще встречается у цветных женщин. Одно из таких исследований, проведенное учеными из Медицинской школы Икан на горе Синай в Нью-Йорке, показало, что афроамериканские женщины более чем в два раза чаще испытывают послеродовые депрессивные симптомы, чем белые женщины. Риск для испаноязычных женщин также был почти в два раза выше.

Но цифры могут быть даже выше – некоторые исследователи предполагают, что до 50% женщин с PPD не сообщают об этом. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что чернокожие женщины могут избегать разговоров о своей депрессии из-за чувства смущения, стыда и страха перед дискриминационными взглядами из-за расовой стигмы.  

Кроме того, хотя цветные женщины могут быть более восприимчивы к PPD, они с меньшей вероятностью получат лечение. Например, в некоторых исследованиях было выявлено «тревожное» расовое и этническое неравенство в получении психиатрической помощи при послеродовой депрессии: у чернокожих женщин вероятность начала лечения ППД была на 57% ниже, а у латиноамериканцев – на 41% меньше, чем у белых женщин. 

Исследователи остаются неясными, почему эти различия происходят. Доход объясняет их? Какую роль в этих неравенствах играют расовые предрассудки? 

В попытке ответить на некоторые из этих вопросов мы поговорили с доктором философии Тиффани Грин. доцент кафедры наук о здоровье населения, акушерства и гинекологии Университета Висконсин-Мэдисон.

Опыт профессора Грина охватывает неравенство в отношении здоровья, расы и миграции, а также здоровье матери и ребенка. Ее исследование «Вес, связанный с беременностью, и послеродовые депрессивные симптомы: различаются ли отношения в зависимости от расы / этнической принадлежности?» недавно появился в журнале «Акушерство и гинекология» , журнал Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).

МНТ: Исследования показывают, что цветные женщины чаще страдают от послеродовой депрессии, чем белые женщины, а некоторые указывают на низкий доход как фактор, опосредующий эти отношения. По вашему мнению, какие факторы риска объясняют эту связь?

Профессор Грин: Хотя низкий доход, безусловно, связан с повышенным риском послеродовой депрессии, я думаю, что причины, по которым цветные женщины чаще страдают от послеродовой депрессии, сложны.

Матери, не являющиеся латиноамериканцами, латиноамериканки, неиспаноязычные азиатки и коренные американцы, как правило (но не всегда) с большей вероятностью испытывают послеродовые депрессивные симптомы, послеродовую депрессию или и то, и другое по сравнению с неиспаноязычными белыми матерями.

Неиспаноязычные черные матери, в частности, испытывают более высокие показатели послеродовых суицидальных мыслей (то есть мысли о самоубийстве) по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами. Многие из этих расовых и этнических различий сохраняются после контроля уровня образования матери, доходов, семейного положения и других показателей социально-экономического статуса.

Одним из факторов может быть непропорциональное воздействие стресса. Последние данные показывают, что неиспаноязычные негры, латиноамериканки и коренные американцы с большей вероятностью будут подвергаться воздействию групп серьезных стрессоров, включая развод, бездомность и насилие со стороны интимного партнера (например, «пейзажи токсического стрессора»). 

Что интересно, но не удивительно, так это то, что вероятность возникновения токсичных стрессовых ландшафтов уменьшается с ростом дохода. Тем не менее, это снижение не так круто среди неиспаноязычных чернокожих и латинских матерей. Хотя работа, которую я только что упомянул о ландшафтах токсических стрессоров, сосредоточена на исходах родов, мы знаем, что многие из этих специфических стрессоров связаны с послеродовой депрессией среди цветных женщин, включая матерей из числа коренных американцев.

Многие из этих факторов стресса также возникают из-за структурных факторов, включая сегрегацию, отсутствие доступа к трудоустройству со страховым покрытием по поведенческому здоровью или поставщикам поведенческого здоровья, или и то, и другое.

Также важно обсудить неиспаноязычных азиатских женщин, которые часто остаются в стороне от этих разговоров. В среднем неиспаноязычные азиатские женщины имеют более высокий социально-экономический статус по сравнению с другими цветными женщинами. Тем не менее, неиспаноязычные азиатские женщины постоянно демонстрируют повышенную частоту послеродовых депрессивных симптомов (PPDS) по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами. 

Внутри этой группы существует широкий спектр распространенности PPDS по этнической принадлежности. Одно исследование показало, что распространенность является самой низкой среди китайских и индийских матерей и самой высокой среди матерей-филиппинцев, и эти показатели варьируются среди матерей-иммигрантов и матерей, родившихся в США. Здесь, опять же, социально-экономический статус, кажется, не объясняет эту вариацию. 

Некоторые потенциальные объяснения могут быть стигмой, связанной с обращением за психиатрическими услугами. Поставщики услуг могут также неправильно истолковывать симптомы, связанные с незнанием культурных различий, особенно среди иммигрантов.

Наконец, межличностный расизм может сыграть свою роль. Существует множество фактов, которые связывают опыт межличностного расизма с депрессией среди цветных людей. Что действительно интересно, так это то, что эта связь между расизмом и депрессией действительно может быть сильнее среди более образованных людей .

Существует не так много исследований о дискриминации и перинатальной депрессии, но то, что мы знаем, говорит о том, что расизм, о котором сообщалось, может быть связан с депрессией. Одно интригующее исследование из Новой Зеландии обнаружило, что женщины цвета кожи (например, маори), которые сообщили, что медицинский работник подверг их дискриминации, чаще страдают депрессией в послеродовом периоде. К сожалению, я не знаю много работы, которая связывает дискриминацию с послеродовой депрессией в контексте США, но можно представить, что подобные паттерны происходят здесь.

МНТ: Исследования также показывают, что чернокожие и латинские женщины, в частности, с меньшей вероятностью получают лечение от послеродовой депрессии. Каковы некоторые из социально-экономических факторов, которые объясняют это? Существуют ли какие-либо факторы, которые мешают цветным женщинам обращаться за медицинской помощью?

Проф. Грин: Важно отметить, что послеродовая депрессия резко недооценивается среди женщин в целом и среди женщин с меньшими ресурсами, в частности (например, доход и образование). 

Традиционно страховые компании не были столь щедрыми в отношении медицинского обслуживания, связанного с поведением, по сравнению с физическим здоровьем. Несмотря на то что Закон о доступном медицинском обслуживании сделал службы охраны психического здоровья существенными преимуществами и сократил финансовые барьеры для доступа, по-прежнему существуют пробелы в охвате и проблемы с доступом к поставщикам.

При этом, хотя социально-экономический статус, безусловно, связан с доступом к лечению, он не в полной мере объясняет эти различия. Кэти Кожимманнил проделала большую работу, используя выборку матерей с низким доходом на Medicaid. Он обнаружил, что даже после учета клинических факторов женщины из числа чернокожих и латиноамериканок, не являющихся латиноамериканцами, с меньшей вероятностью начали послеродовое лечение психического здоровья.

Даже среди тех, кто начал лечение, у чернокожих и латинских матерей было меньше шансов на повторные посещения или повторное назначение рецепта (при условии начала курса антидепрессантов).

Причиной таких низких показателей лечения может быть ряд причин , в том числе усиление стигмы, связанной с психическим здоровьем в цветных сообществах, в том числе рождение детей, знание английского языка, проблемы с получением медицинской помощи, в первую очередь, и отсутствие расовой / медицинской помощи со стороны пациента. этническое соответствие. 

Последнее может быть особенно важно, учитывая, что цветные женщины могут хотеть поставщика, который может понять уникальную комбинацию стрессоров, с которыми они, скорее всего, столкнутся. 

Наконец, критический компонент этой проблемы – постоянное страховое покрытие. У чернокожих женщин непропорционально высока вероятность того, что их беременность и роды покрываются программой Medicaid.

Тем не менее, матери с низким доходом, получающие Медикейд, исключаются из списков через 60 дней после родов, если они не соответствуют критериям дохода для регулярной Медикейд, что представляет собой серьезное нарушение непрерывности медицинского обслуживания. Учитывая, что послеродовая депрессия может возникать или усиливаться после этого периода, отсутствие послеродового охвата для женщин с низким доходом является огромной проблемой.

МНТ: Не могли бы вы рассказать нам больше о роли, которую играет расовый уклон в выявлении случаев послеродовой депрессии? Как это влияет, например, на взаимодействие между пациентами и медицинскими работниками?

Проф. Грин: Насколько мне известно, не так много эмпирических работ, специально посвященных изучению роли предвзятости поставщиков в диагностике послеродовой депрессии. Я думаю, что в этой области необходимо проделать гораздо большую работу. 

В экономической литературе есть интересная более старая работа, которая предполагает, что врачи могут не так эффективно общаться с чернокожими по сравнению с белыми. В свою очередь, эта более слабая коммуникация влияет на способность клиницистов правильно диагностировать у чернокожих пациентов депрессию.

Кроме того, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что неявное смещение (т. Е. Предубеждение) связано с общением пациента и поставщика, что было бы особенно важно при диагностировании таких состояний, как депрессия. Я думаю, что особенно важно исследовать, насколько важны эти факторы в контексте послеродовой (и пренатальной) депрессии.