Что нужно знать о хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическая грыжа возникает, когда часть желудка перемещается вверх в груди. Если грыжа вызывает серьезные симптомы или может вызвать осложнения, может потребоваться хирургическая операция на грыжах.

Не всем, у кого есть грыжа пищеводного отверстия, требуется операция. Многие люди смогут лечить состояние с помощью медикаментов или изменений образа жизни. Тем не менее, для тех, кто нуждается в хирургии, существует целый ряд доступных процедур, наиболее распространенным из которых является фундопликация Ниссена.

В этой статье обсуждаются процедуры хирургии грыжи, ожидаемое время восстановления, осложнения и риски.

 

Когда требуется операция?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает симптомов, и поэтому лечение обычно не требуется. Те, у кого есть мягкие симптомы, такие как изжога, кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс-расстройство (ГЭРБ), могут лечить их состояние с помощью медикаментов или изменений образа жизни.

Однако операцию можно рекомендовать, если:

  • симптомы серьезны и мешают качеству жизни
  • симптомы не отвечают на другие методы лечения
  • грыжа подвергается риску стать удушенным, в результате чего кровоснабжение грыжа ткани прекращается – ситуация, которая может быть фатальной
  • симптомы включают кровотечение, язвы или сужение пищевой трубы (пищевода), который известен как стриктура пищевода

 

Какие виды хирургии существуют?

Существует три типа хирургии для грыжи пищеводного отверстия: фундопликация Ниссена (операция замочной скважины), открытая операция и эндолюминальная фундопликация. Все три процедуры требуют общего обезболивания.

Ниссенская фундопликация

Фундаментализация Ниссена является наиболее часто выполняемой хирургией для грыжи пищеварения. Эта процедура использует лапароскопический ремонт или операцию замочной скважины. Эта операция минимально инвазивна и требует, чтобы хирург сделал несколько крошечных разрезов в брюшной полости.

Хирург вставляет лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку со светом и камерой, в брюшную полость, чтобы восстановить грыжу. Хирург может также затянуть отверстие в желудке, чтобы предотвратить возвращение грыжи.

Лапароскопическая операция имеет некоторые преимущества перед другими видами грыжечной хирургии. К ним относятся:

  • меньший риск заражения
  • менее болезненный
  • сокращение рубцов
  • меньше времени в больнице
  • восстановление обычно быстрее

Открытая операция

Открытая операция включает в себя больший разрез в животе, чтобы хирург мог исправить грыжу. Эта процедура несет больше рисков, чем лапароскопическое вмешательство.

Хирург потянет живот обратно в брюшную полость и обернет верхнюю часть, называемую дно, вокруг нижней части пищевой трубы. Это создает плотный сфинктер, который останавливает кислоту желудка от попадания в пищевую трубку (рефлюкс).

Иногда хирургу, возможно, потребуется вставить трубку, чтобы держать желудок на месте. Врач удалит трубку через несколько недель.

Эндолуминальная фундопликация

Эта процедура является относительно новой и даже менее инвазивной, чем лапароскопическая операция, хотя она обычно не используется. Хирургу не нужно делать никаких разрезов. Вместо этого они помещают эндоскоп (трубку со светом и камерой) вниз по горлу и в пищевую трубку.

Хирург затягивает область, где желудок и пищевод объединяются, чтобы предотвратить рефлюкс.

Однако это лечение может иметь свои ограничения. Согласно интервью, опубликованному в журнале «Гастроэнтерология и гепатология» в 2015 году, разработанные до настоящего времени аппараты с эндолюминалом не совсем надежны, и многие люди возвращаются к своим симптомам.

 

Время восстановления

После лапароскопической хирургии у большинства людей не будет много боли, но они могут чувствовать дискомфорт в животе и груди и испытывают трудности с глотанием. Обычно это проходит в течение 48 часов.

После лапароскопии человек может вернуться домой в тот же день, если они оправились от анестезии. В противном случае,
они могут провести ночь в больнице и должны быть способны ходить через день после операции.

Человек может скоро снова почувствовать себя хорошо, но может обнаружить, что они легко устают.

В дни после операции человеку обычно рекомендуется:

  • ежедневно мыть площадь разреза простым мылом и водой
  • душ вместо купания и избегать использования бассейнов и гидромассажных ванн
  • ходить, когда возможно остановить образование тромбов в ноге
  • избегать питья через соломинку
  • практиковать конкретные упражнения для дыхания и кашля для укрепления диафрагмы

В течение нескольких недель после операции Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует следующее:

  • избегая любого тяжелого подъема в течение 2 – 3 недель
  • избегать вождения в течение 7-10 дней
  • возвращение на работу в течение 2 – 3 недель или когда человек чувствует себя достаточно хорошо
  • принимать болеутоляющие средства в течение нескольких дней после операции, чтобы свести к минимуму дискомфорт

После операции человеку необходимо следовать определенной диете. Целесообразно пить прозрачные жидкости сразу после операции и перемещаться на мягкие или сжиженные продукты, включая картофельное пюре, коктейли и супы, на следующий день. Человек также должен избегать продуктов, вызывающих появление газа и вздутие живота.

Во время восстановления, это может быть хорошей идеей для людей есть несколько меньших блюд в течение дня вместо трех больших.

Большинство людей могут вернуться к своему регулярному рациону между 3 и 6 неделями после операции.

Тем не менее, даже после того, как человек полностью выздоровел, их врач может рекомендовать, чтобы они продолжали ограничивать или избегать продуктов, которые способствуют возникновению симптомов газирования, вздутия живота и кислотного рефлюкса, таких как:

  • кислотные продукты, включая цитрусовые и томатные продукты
  • алкоголь
  • бобы и чечевица
  • газированные напитки
  • кукуруза
  • крестоцветные овощи, включая брокколи, капусту и цветную капусту

Открытая операция обычно требует длительного пребывания в больнице и продолжительного времени восстановления.

 

Насколько эффективна операция на грыжу пищевода?

Ниссенская фундопликация очень эффективна для снятия симптомов ГЭРБ. Исследование, проведенное в 2009 году, показывает, что эта операция достигает уровня успеха от 90 до 95 процентов.

В том же исследовании также указывается, что даже когда лапароскопическая хирургия должна быть проведена снова для контроля симптомов рефлюкса, показатель успеха составляет 86 процентов.

По оценкам NHS в Великобритании, от 80 до 85 процентов людей будут продолжать получать облегчение от симптомов через 10 лет после операции.

 

Осложнения и риски

Все операции несут риски, включая риск:

  • кровотечение
  • инфекционное заболевание
  • повреждение внутренних органов

Однако риск лапароскопических процедур ниже, чем при открытой операции. По оценкам, при лапароскопическом ремонте уровень смертности составляет всего 0,57 процента, а открытая хирургия имеет смертность от 1,0 до 2,7 процента.

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством на грыжу, включают:

  • вздутие живота
  • понос
  • затруднение отрыжки или рвота
  • трудность глотания
  • тошнота
  • повторение грыжи или рефлюкса

 

Альтернативы грыжечной хирургии

В то время как хирургическое вмешательство является эффективным средством лечения грыжи пищеварения, вызывающей тяжелые симптомы, люди с мягкими симптомами могут найти облегчение при использовании медикаментов или домашних процедур.

Медикаментозное лечение

Изжога и кислотный рефлюкс могут быть обработаны:

  • Антациды. Антацидное лечение работает путем нейтрализации желудочной кислоты. Избегайте злоупотребления ими, поскольку они могут вызвать диарею или проблемы с почками. Эти лекарства доступны по рецепту, по рецепту или для покупки в Интернете.
  • Блокаторы H2 рецепторов. Этот препарат предназначен для ограничения производства кислоты в желудке. Лекарства могут содержать циметидин, фамотидин и ранитидин. Более сильные блокаторы рецепторов H2 доступны по рецепту.
  • Ингибиторы протонного насоса (ИЦП). Эти препараты блокируют производство кислоты дольше, чем блокаторы рецепторов Н2, что дает ткани пищевода больше времени для заживления. ИЦП можно купить в аптеке или назначить врачом.

Домашние процедуры

Некоторые люди могут испытывать облегчение рефлюкса, делая следующие изменения образа жизни:

  • потеря веса при избыточном весе
  • ежедневно есть от пяти до шести небольших блюд, а не трех больших
  • избегая продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс, включая жареную пищу, кислотные продукты, алкоголь и кофеин
  • принимать последний прием пищи по крайней мере за 3 часа до сна
  • бросить курить
  • поднимая голову кровати на 6 дюймов, чтобы предотвратить рост кислоты во время сна
  • ношение свободной одежды для предотвращения давления на живот

 

Вывод

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают симптомов. Если это так, симптомы могут лечиться лекарствами или изменениями образа жизни, хотя, если они не работают, операция может дать долговременное облегчение от кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

Даже при необходимости хирургической операции на грыжах, процедура обычно минимально инвазивная и имеет высокий уровень успеха. Большинство людей полностью восстанавливаются всего за несколько недель.

Источник: medicalnewstoday.com/articles/321370.php nexusrus.com